目前，恶性肿瘤治疗方式多元化，由于免疫检查点抑制剂（ICIs）能够改善患者生存质量和延长患者生存时间，近年来在恶性肿瘤治疗中得到推广应用。随着应用的日益广泛，免疫治疗过程中出现的一系列不良反应事件，近年来也得到临床越来越多的关注。其中，ICIs相关性肺炎（CIP）是免疫治疗过程中严重的肺损伤，也是导致接受ICIs治疗患者死亡的原因之一。本文收集整理国内外相关研究资料，重点对CIP的发病情况、发病机制、临床特征、影像学表现、诊治要点等资料作一综述，为临床早期监测、早期诊断、鉴别诊断、合理治疗提供科学依据。

目的 研究波动式负压封闭引流（VSD）技术对中华眼镜蛇咬伤患者疗效的影响。方法 选取2014年1月至2020年1月广西壮族自治区柳州市人民医院急诊科收治的200例中华眼镜蛇咬伤患者纳为研究对象。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各100例。2组均接受早期程序化综合治疗，其中对照组在此基础上加用传统VSD，观察组加用波动式VSD，比较2组皮肤坏死积分、上肢肿胀程度和血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶（LDH）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及治疗效果。结果 治疗后2组皮肤组织坏死范围、坏死深度、水血疱情况及皮肤组织坏死总积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后2组伤肢肿胀程度均较治疗前显著减轻，且观察组显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗72 h后，2组血清肌酸激酶及hs-CRP水平均达到顶峰，后逐渐下降，LDH值在治疗24 h后达到顶峰，后逐渐下降，且治疗24、72、96及120 h后，观察组血清肌酸激酶、LDH及hs-CRP水平均显著低于对照组（均P<0.05）。观察组总有效率高于对照组［100.0%（100/100）比93.0%（93/100）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 波动式VSD能有效减轻中华眼镜蛇咬伤患者患肢肿胀，促进咬伤皮肤组织恢复，提高临床治疗效果。

目的 通过网络药理学手段探查牛蒡子的活性化合物，并预测其防治习惯性便秘的潜在靶点和信号通路及相关分子机制，为后续研究打下基础。方法 牛蒡子的所有成分均从中药系统药理学数据库与分析平台数据库中检索，利用UniProt数据库筛选牛蒡子靶点基因。利用GeneCards数据库筛选疾病靶点基因，利用Cytoscape构建药物成分-靶点网络。利用STRING数据库构建蛋白质相互作用网络，利用Hiplot对潜在靶点进行基因本体论分析与可视化。利用Cytoscape软件创建成分-靶点-通路网络。结果 组建的成分-靶点网络包含牛蒡子的3种活性成分（牛蒡子苷、β-谷甾醇和山柰酚）与149个靶点基因，其中包含蛋白质相互作用网络筛选出蛋白激酶B、肿瘤坏死因子、前列腺素合成酶2、雌激素受体1、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、血管内皮生长因子A、成熟脂肪细胞核转录因子、细胞间黏附分子β1、麦克基因和基质金属蛋白酶2共10个核心靶点基因。基因组百科全书通路富集分析结果表明牛蒡子主要化合物的靶点在多种神经退行性变疾病的发病途径、多种动脉粥样硬化相关途径、多种病毒感染和细菌感染相关途径、多种肿瘤相关通路、内分泌抵抗与炎症信号通路等进行富集。利用成分-靶点-通路网络显示牛蒡子活性成分调控影响相关通路的靶点基因。结论 本研究揭示了牛蒡子的活性成分治疗习惯性便秘的潜在靶点及关键生物学通路，从而为研究牛蒡子治疗习惯性便秘的方向提供了科学基础，并为后续药物研发及临床研究提供了理论支持。

【摘要】目的    探讨新疆地区维吾尔族、哈萨克族和汉族阑尾手术患者疼痛敏感性与A118G基因多态性的相关性。方法    完全随机选取2016年1月至2017年11月在新疆维吾尔自治区人民医院接受阑尾手术麻醉的维吾尔族、哈萨克族、汉族患者各50例。采集患者静脉血，通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测技术检测A118G基因多态性；通过压力刺激检测患者试验性疼痛中的压力痛阈和压力耐痛阈；采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分记录患者术后6、12、24、48 h评分并记录术后48 h内不良反应发生情况。结果    维吾尔族患者G等位基因频率明显高于哈萨克族和汉族患者［41.0%(41/100)比26.0%(26/100)、19.0%(19/100)］(均P＜0.05)。3组患者压力痛阈比较差异无统计学意义(P=0.621)，维吾尔族和哈萨克族患者压力耐痛阈总均值均低于汉族患者(均P＜0.05)，3组中GG基因型携带者压力痛阈和压力耐痛阈均低于AA基因型和AG基因型携带者（均P＜0.05）。术后6 h维吾尔族与哈萨克族患者VAS评分总分均高于汉族患者［（8.13±0.87）、（8.32±1.07）分比（7.92±0.62）分］(均P＜0.05)，维吾尔族与汉族携带GG基因型患者术后6、12、24、48 h的VAS评分均明显高于同族其他基因型患者(均P＜0.05)。3组患者术后48 h内不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.816）。结论    A118G基因多态性与新疆地区维吾尔族、哈萨克族和汉族阑尾手术患者疼痛敏感性相关，G等位基因突变可能是增加疼痛敏感性的直接因素。

【摘要】目的    探讨整体护理在硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病肾病(DN)过程中的应用效果。方法    选取2014年9月至2017年12月到哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的86例DN患者作为研究对象，按照采取的不同护理方法分为对照组（40例）与观察组（46例）。2组均给予硫辛酸结合前列地尔治疗，以14 d为1个疗程，治疗3个疗程。对照组给予传统护理；观察组在对照组护理的基础上给予整体护理。比较2组总有效率、治疗前后24 h尿蛋白定量、护理前后自我护理能力评分和治疗期间不良反应发生率。结果    治疗后，观察组总有效率明显高于对照组［97.8%(45/46)比82.5%(33/40)］，差异有统计学意义(P=0.015)。治疗前，2组24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P=0.672）。治疗后，2组24 h尿蛋白定量均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（381±78）mg/24 h比（523±80）mg/24 h］,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。护理前，2组自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P=0.622）。治疗后，2组自我护理能力评分均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组［（21.5±3.8）分比（18.4±2.5）分］,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗期间，观察组不良反应发生率明显低于对照组［4.3%（2/46）比27.5%（11/40）］，差异有统计学意义(P=0.003)。结论    整体护理在硫辛酸联合前列地尔治疗DN过程中的应用能改善肾功能，提高治疗效果与患者的自我护理能力，减少不良反应的发生，应用效果较好。

目的    观察胰弹力蛋白酶腔内灌注联合血管紧张素Ⅱ皮下持续泵入制作兔腹主动脉瘤模型的效果。方法    选取健康新西兰雄性白兔20只，随机分为A组和B组，每组10只。制备腹主动脉瘤模型，A组经导管给予腹主动脉内灌注弹力蛋白酶，B组给予腹主动脉内灌注弹力蛋白酶联合皮下持续泵注血管紧张素Ⅱ。分别于术前及术后2、4、16周测血压，行腹主动脉彩色超声检查，并检测血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）和MMP-9水平；16周时处死兔，取血管标本行苏木精-伊红染色、EVG弹力纤维染色、Masson染色及免疫组织化学CD68巨噬细胞染色。结果    术后2、4、16周时，B组血压明显高于A组［（92±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（73±7）mmHg、（105±9）mmHg比（74±6）mmHg、（102±10）mmHg比（73±7）mmHg］（P＜0.05）。术后2周时，2组成瘤率及扩张率差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4、16周时，A组和B组成瘤率及瘤体直径扩张率差异有统计学意义（4周：5/7比10/10、68.0%比96.0%，16周：1/7比 10/10、12.0%比104.0%）（P＜0.05）。术后2周时2组MMP-2、MMP-9水平均明显高于术前，术后4、16周时仅B组MMP-2、MMP-9水平明显高于术前；术后4、16周时，B组MMP-2、MMP-9水平明显高于A组［4周：（31.4±0.7）μg/L比（22.9±0.5）μg/L、（83.9±3.2）μg/L比（58.6±2.5）μg/L；16周：（29.2±0.9）μg/L比（21.8±0.7）μg/L、（85.1±2.9）μg/L比（53.1±2.0）μg/L］（P＜0.05）。免疫组织化学染色结果显示，B组CD68阳性细胞染色累积吸光度值明显低于A组［（5 624±986）比（8 937±1 021）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    胰弹力蛋白酶腔内灌注联合皮下持续泵入血管紧张素Ⅱ是一种可靠的制作兔腹主动脉瘤模型的方法，可使腹主动脉瘤较长时间维持瘤体的形态。

自发性脑出血是脑卒中范畴中极为凶险的一类疾病，自发性幕上脑出血是指小脑幕以上的脑实质内血管破裂形成血肿的一种自发性脑血管病，具有很高的致死率及致残率。中等至大量的幕上脑出血一般需要外科手术治疗，以减轻颅内压、防止脑疝形成来挽救患者的生命。但是如何防止术后再出血仍是困扰外科医师的一大难题。本文通过对目前发现与术后再出血相关的因素及预防措施进行综述，以期寻找减少术后再出血的方法。

目的 了解北京市某社区高龄老人居家养老健康管理需求及制约因素。方法 采用便利抽样法抽取北京市某社区1 300例≥80岁的高龄老年人为研究对象，调查高龄老人基本情况、躯体和心理健康状况以及对社区卫生服务的需求和评价；采用深度访谈方法从居家养老健康管理的提供方和需求方两个角度了解开展健康管理工作的制约因素。结果 45.1%(554例)的高龄老人了解社区卫生服务中心（站）开展的医养结合居家养老服务，健康管理需求排在前3位的是定期体检（82.0%，1 008例）、输液打针（72.2%，887例）和预防保健（51.3%，631例）。21.2%（260例）的高龄老人不会选择社区卫生服务机构就诊，原因排在前3位的是没有需要的检查设备（45.6%，561例）、药品种类少（28.8%，354例）、医生水平信不过（8.2%，101例）。供需不匹配、经费不足和缺少工作激励机制、医护人员上门存在安全隐患、一些项目无收费标准、医疗保险不报销等因素是制约高龄老人居家养老工作的主要原因。结论 社区卫生服务中心（站）开展医养结合健康管理工作有着可及、方便、质优、价廉等天然优势，需加大人才引进力度、制定可行激励机制、鼓励社会力量共同参与，以满足高龄老人居家养老健康管理的需求。

目的 探讨先天性心脏病患儿术后延迟关胸的循环监测结果和护理过程。方法  回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2015年2月至2017年10月收治的22例先天性心脏病术后延迟关胸患儿的临床资料。记录患儿的临床预后，比较不同预后组的中心静脉压、左心房压、收缩压、心率和血乳酸水平等循环监测结果。结果 22例患儿均在血流动力学稳定后入手术室行二期关胸，延迟关胸时间（2.6±1.3）d，住院时间（37±20）d。痊愈出院16例（痊愈组），多器官功能衰竭死亡6例（死亡组）。死亡组血乳酸水平高于痊愈组［(7.3±3.1)mmol/L比（1.9±0.8）mmol/L］（P<0.05），2组中心静脉压、左心房压、收缩压、心率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论  心脏手术后延迟关胸有利于先天性心脏病患儿度过术后早期心肌水肿、低心排血量的高危期，但需配合严密、科学、合理的循环系统监护和护理，以维持良好的循环，改善预后。

药品的专利保护问题是医药领域知识产权保护的一项重要内容，一直备受关注。探讨医药领域知识产权诉讼举证的问题具有重要意义。举证是医药领域专利诉讼中的关键因素。本文从普适性的诉讼举证规则出发，陈述由原告和被告承担的举证内容，步步深入，探讨涉及医药领域方法类专利的举证责任倒置问题，分析其中的关键措施或方法。归结认为举证规则的运用及其运用是否得当与医药专利能否获得保护以及是否得到最充分的保护这一结果密切相关。